Kokia yra chirurginė rizika ir kaip atliekamas priešoperacinis įvertinimas?

Chirurginė rizika yra tam tikro asmens, kuriam atliekamas operacija, klinikinės būklės ir sveikatos būklės įvertinimo forma, kad rizika ir komplikacijos būtų identifikuotos per visą laikotarpį prieš operaciją, jos metu..

Ši rizika apskaičiuojama atlikus klinikinį gydytojo įvertinimą ir paprašius kai kurių išorinių studentų, be to, yra keletas protokolų, kuriuose nurodomi geresni medicininiai pagrindai, pavyzdžiui, ASA, Lee ir ACP.. 

Bet kuris gydytojas gali atlikti šį vertinimą, tačiau paprastai jį pasirenka bendrasis gydytojas, kardiologas ar anesteziologas. Tokiu būdu įmanoma, kad prieš procedūrą kiekvienas asmuo bus pasirinktas ypatingai, pavyzdžiui, paprašius netinkamai parinktų pavyzdžių ar atlikus gydymą, siekiant sumažinti riziką.. 

Kaip atlikti priešoperacinį vertinimą

Medicininis įvertinimas prieš chirurginę procedūrą yra labai svarbus, norint apibrėžti geriausią operacijos tipą, kuris gali būti atliekamas kiekvienam asmeniui, ir nustatyti, ar rizika didesnė, nei nauda. Į vertinimą įeina:

1. Klinikinio tyrimo atlikimas

Klinikinis tyrimas atliekamas renkant asmens duomenis, tokius kaip vartojami vaistai, simptomai, ligos, kurios gali turėti, be fizinio įvertinimo, pavyzdžiui, širdies ir plaučių auskultacija.. 

Remiantis klinikiniu įvertinimu, galima gauti pirmąją rizikos klasifikavimo formą, kurią sukūrė Amerikos anesteziologų draugija, vadinama ASA:

• 1 sparnas: sveikas žmogus, be sisteminių ligų, infekcijų ar karščiavimo;
• 2 sparnas: asmenys, sergantys lengva sistemine liga, tokia kaip kontroliuojamas aukštas slėgis, kontroliuojamas diabetas, nutukimas, amžius virš 80 metų; 
• 3 sparnas: asmenys, sergantys sunkia sistemine liga, tačiau nedarbingi, pavyzdžiui, kompensuojamas širdies nepakankamumas, infarktas daugiau nei prieš 6 mėnesius, širdies angina, aritmija, cirozė, dekompensuotas diabetas ar hipertenzija;
• 4 sparnas: asmuo su neįgalia sistemine liga, kuri kelia pavojų gyvybei, pavyzdžiui, sunkų širdies nepakankamumą, infarktą mažiau nei prieš 6 mėnesius, plaučių, kepenų ir inkstų nepakankamumą;
• 5 sparnas: asmuo, esantis terminalo būsenoje, nesitikėdamas, kad išgyvens daugiau kaip 24 valandas, kaip rimta avarija;
• 6 sparnas: Asmuo, pateikiantis aptiktą smegenų auglį, kuriam bus atlikta organų donorystės operacija.

Labiausiai tai gali būti ASA reitingų skaičius, gali būti mirštamumo ir komplikacijų dėl operacijos rizika, atsižvelgiant į operacijos tipą, kurį verta atlikti, ir kas yra naudingiausia asmeniui.. 

2. Operacijos rūšies įvertinimas

Taip pat labai svarbu suprasti, kokia chirurginė procedūra bus atliekama, nes ji yra sudėtingesnė ir didesnė nei operacija. Tai yra didžiausia rizika, kurią gali patirti asmuo, ir priežiūra, kurios reikia imtis.. 

Tokiu būdu operacijos gali būti klasifikuojamos pagal širdies komplikacijų riziką, pavyzdžiui:

3. Širdies rizikos įvertinimas

Yra keletas algoritmų, kurie efektyviau valdo širdies operacijų komplikacijų ir pokyčių riziką, kad būtų galima ištirti asmens ir kai kurių pacientų klinikinę situaciją..

Kai kurie algoritmų pavyzdžiai, naudojami el Goldmano širdies rizikos indeksas, Lee pakeistas širdies rizikos indeksas y el Amerikos kardiologijos koledžo algoritmas (ACC). Norėdami apskaičiuoti riziką, atsižvelkite į kai kuriuos asmens duomenis, tokius kaip: 

• Amžius, esama didesnė rizika per 70 metų;
• Miokardo infarkto istorija;
• Dolor en el pecho o angina istorija;
• Aritmijos buvimas susiaurėja laivai;
• Mažas kraujo deguonies kiekis kraujyje;
• Cukrinio diabeto buvimas;
• Širdies nepakankamumo buvimas;
• Plaučių edemos buvimas;
• Operacijos tipas

Remiantis gautais duomenimis, galima nustatyti chirurgijos riziką. Tokiu būdu, jei rizika yra maža, galima atlikti operaciją, kita vertus, jei rizika yra vidutinė, gydytojas gali duoti nurodymus, gauti operacijos tipą arba paprašyti daugiau egzaminų, kurie padėtų įvertinti geriausią riziką. persona chirurginis. 

4. Reikalingų egzaminų realizavimas

Priešoperacinius egzaminus reikia atlikti siekiant ištirti visus pakitimus, susijusius su sospecha, kurie gali sukelti chirurginę komplikaciją. Tokiu būdu nereikia reikalauti vienodų mitų visiems žmonėms, tačiau nėra įrodymų, kad jie padeda sumažinti komplikacijas. Pvz., Žmonėms, neturintiems simptomų, turintiems nedidelę chirurginę riziką ir kuriems bus atlikta nedidelės rizikos operacija, nebūtina atlikti tyrimų. 

Tačiau dažniausiai yra keletas labiausiai prašomų ir rekomenduojamų pavyzdžių:

• CBC: žmonės, kenčiantys nuo didelės vidutinės rizikos operacijų, turintys anemiją, įtarimų dėl ligos ar ligų, galinčių sukelti kraujo ląstelių pokyčius;
• Krešėjimo problemos: žmonės, vartojantys antikoaguliantus, kepenų nepakankamumas, ligos, sukeliančios kraujavimą, anamnezė, vidutinės ar didelės rizikos operacijos;
• Kreatinino problemos: žmonės, sergantys inkstų ligomis, cukriniu diabetu, aukštu kraujospūdžiu, kepenų ligomis, širdies nepakankamumu;
• Krūtinės ląstos rentgenografija: asmenys, sergantys tokiomis ligomis kaip emfizema, širdies ligos, vyresni nei 60 metų, asmenys, turintys padidėjusią širdies riziką, sergantys daugybinėmis ligomis, praeinančiomis po krūtinės ar pilvo operacijos;
• Elektrokardiograma: žmonės, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis, buvę žmonių ir diabetikų skausmo simptomai. 

Paprastai šie tyrimai galioja 12 mėnesių, per šį laikotarpį jų nereikia kartoti, tačiau kai kuriais atvejais gydytojas gali manyti, kad būtina pakartoti anksčiau. Kai kurie medicinos studentai taip pat gali manyti, kad svarbu reikalauti šių egzaminų net ir žmonėms be pakeitimų.. 

Kai kurių tipų, bet sudėtingesnių ar įtariamų širdies ligomis operacijų rūšių gali būti paprašyta atlikti kitus egzaminus, pavyzdžiui, skaudantį veidą, echokardiogramą ar holterį.. 

5. Atliekami priešoperaciniai koregavimai

Jei pruebas ir examenes bus atlikti, jei reikšmės yra teisingos, gydytojas galės suplanuoti operaciją arba duoti indikacijas, kad būtų sumažinta maksimali komplikacijų rizika operacijos metu..

Tokiu būdu gydytojas gali rekomenduoti atlikti kitus, konkretesnius testus, koreguoti dozes ar įvesti kai kuriuos vaistus, įvertinti poreikį ištaisyti širdies funkciją operacijos būdu, nukreipti šiek tiek fizinio aktyvumo, numesti svorio ar mesti rūkyti, be kita ko.