Kas yra chirurginė rizika ir kaip atliekamas priešoperacinis įvertinimas?

Chirurginė rizika yra būdas įvertinti asmens, kuriam bus atlikta operacija, klinikinę būklę ir sveikatos būklę, kad komplikacijų rizika būtų nustatyta per visą laikotarpį prieš operaciją, jos metu ir po jos..

Ji apskaičiuojama pagal gydytojo atliktą klinikinį įvertinimą ir pateikus prašymą atlikti kai kuriuos egzaminus, tačiau, kad būtų lengviau, yra ir keletas protokolų, kuriuose geriau nurodomos medicininės priežastys, pavyzdžiui, ASA, Lee ir ACP..

Bet kuris gydytojas gali įvertinti šį vertinimą, tačiau jį paprastai atlieka bendrosios praktikos gydytojas, kardiologas ar anesteziologas. Tokiu būdu įmanoma, kad prieš procedūrą kiekvienas asmuo bus ypatingai atsargus, pavyzdžiui, paprašys atlikti tinkamesnius testus ar atlikti procedūras, kad sumažintų riziką..

Kaip atliekamas priešoperacinis vertinimas

Prieš operaciją atliktas medicininis įvertinimas yra labai svarbus, kad būtų galima tiksliau apibrėžti, kokio tipo operaciją kiekvienas asmuo gali ar negali padaryti, ir nustatyti, ar rizika nusveria naudą. Vertinimas apima:

1. Klinikinio tyrimo atlikimas

Klinikinis tyrimas atliekamas renkant duomenis apie asmenį, pavyzdžiui, apie vartojamus vaistus, simptomus, ligas, kuriuos jie patiria, be fizinio įvertinimo, pavyzdžiui, širdies ir plaučių auskultaciją..

Remiantis klinikiniu įvertinimu, galima gauti pirmąją rizikos klasifikavimo formą, kurią sukūrė Amerikos anesteziologų draugija, vadinama ASA:

• 1 sparnas: sveikas žmogus, neturintis sisteminių ligų, infekcijų ar karščiavimo;
• 2 sparnas: asmuo, sergantis nesunkiomis sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip kontroliuojamas aukštas kraujospūdis, kontroliuojamas diabetas, nutukimas, vyresnis nei 80 metų;
• 3 sparnas: asmuo, sergantis sunkia, bet neįgalia sistemine liga, pavyzdžiui, kompensuojamuoju širdies nepakankamumu, širdies priepuoliu ilgiau kaip 6 mėnesius, širdies angina, aritmija, cirozė, dekompensuotu diabetu ar hipertenzija;
• 4 sparnas: asmuo, kenčiantis nuo gyvybei pavojingos, neįgalios sisteminės ligos, tokios kaip sunkus širdies nepakankamumas, širdies priepuolis mažiau nei 6 mėnesius, plaučių, kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• 5 sparnas: galutinai sergantis asmuo, nesitikėdamas išgyventi daugiau kaip 24 valandas, kaip po avarijos;
• 6 sparnas: asmuo, kuriam nustatyta smegenų mirtis ir kuriam bus atlikta organų donorystės operacija.

Kuo didesnis ASA klasifikacijos skaičius, tuo didesnė mirštamumo ir komplikacijų dėl operacijos rizika, todėl reikia atidžiai įvertinti, kokia operacija gali būti verta ir naudinga asmeniui..

2. Operacijos rūšies įvertinimas

Taip pat labai svarbu suprasti, kokia chirurginė procedūra bus atliekama, nes kuo sudėtingesnė ir daug laiko reikalaujanti operacija, tuo didesnė rizika, kurią gali patirti asmuo, ir atsargumo, kurio reikia imtis..

Taigi operacijų tipus galima suskirstyti pagal širdies komplikacijų riziką, pavyzdžiui:

3. Širdies rizikos įvertinimas

Yra keletas algoritmų, kurie efektyviau matuoja komplikacijų ir mirties riziką atliekant ne širdies operaciją, kai tiriama asmens klinikinė padėtis ir kai kurie testai..

Keletas naudojamų algoritmų pavyzdžių yra: Goldmano širdies rizikos indeksas, Lee pataisytas širdies rizikos indeksas ir Algoritmas Amerikos kardiologijos koledžas (AKR), pvz. Norėdami apskaičiuoti riziką, jie atsižvelgia į kai kuriuos asmens duomenis, tokius kaip:

• Amžius, kuriam gresia didžiausias pavojus virš 70 metų;
• Miokardo infarkto istorija;
• Anamnezėje krūtinės skausmas ar krūtinės angina;
• Aritmijos buvimas ar kraujagyslių susiaurėjimas;
• Mažas kraujo deguonies kiekis kraujyje;
• Cukrinio diabeto buvimas;
• Širdies nepakankamumo buvimas;
• Plaučių edemos buvimas;
• Operacijos tipas.

Remiantis gautais duomenimis, galima nustatyti chirurgijos riziką. Taigi, jei jo nedaug, operaciją galima atlikti, nes jei chirurginė rizika yra vidutinė ar didelė, gydytojas gali pateikti rekomendacijas, pakoreguoti operacijos tipą arba pareikalauti daugiau tyrimų, kurie padėtų geriau įvertinti asmens chirurginę riziką..

4. Atlikite būtinus egzaminus

Priešoperaciniai egzaminai turėtų būti atliekami siekiant ištirti bet kokius pokyčius, jei yra įtarimas, dėl kurio gali kilti chirurginė komplikacija. Todėl nereikėtų užsakyti vienodų tyrimų visiems, nes nėra įrodymų, kad tai padėtų sumažinti komplikacijas. Pvz., Žmonėms, neturintiems simptomų, turintiems nedidelę chirurginę riziką ir kuriems bus atlikta nedidelės rizikos operacija, nebūtina atlikti tyrimų.

Tačiau kai kurie iš dažniausiai prašomų ir rekomenduojamų testų yra šie:

• CBC: žmonės, kuriems atliekama vidutinės ar didelės rizikos operacija, turintys anemijos anamnezę, įtariantys dabartinę ligą ar sergantys ligomis, kurios gali sukelti kraujo ląstelių pokyčius;
• Krešėjimo testai: žmonės, vartojantys antikoaguliantus, kepenų nepakankamumas, buvę ligos, sukeliančios kraujavimą, vidutinės ar didelės rizikos operacijos;
• Kreatinino dozė: žmonės, sergantys inkstų ligomis, cukriniu diabetu, aukštu kraujospūdžiu, kepenų ligomis, širdies nepakankamumu;
• Krūtinės ląstos rentgenografija: žmonės, sergantys tokiomis ligomis kaip emfizema, širdies liga, vyresni nei 60 metų, žmonės, kuriems yra didelė širdies rizika, sergantys daugybinėmis ligomis arba kuriems bus atliktos operacijos ant krūtinės ar pilvo;
• Elektrokardiograma: žmonės, įtariami širdies ir kraujagyslių ligos, buvę krūtinės skausmai ir diabetikams.

Paprastai šie tyrimai galioja 12 mėnesių, per šį laikotarpį jų kartoti nereikia, tačiau kai kuriais atvejais gydytojui gali prireikti juos pakartoti anksčiau. Be to, kai kurie gydytojai taip pat gali manyti, kad svarbu užsisakyti šiuos tyrimus net ir žmonėms, kuriems įtariamų pokyčių nėra.

Kai kurie sudėtingesnių tipų operacijos arba žmonės, kuriems įtariama širdies liga, gali būti užsakyti kiti tyrimai, pavyzdžiui, streso testas, echokardiograma ar holteris..

5. Atliekami priešoperaciniai koregavimai

Atlikęs testus ir egzaminus, gydytojas gali suplanuoti operaciją, jei viskas gerai, arba gali pateikti rekomendacijas, kad operacijos komplikacijų rizika būtų kiek įmanoma sumažinta..

Tokiu būdu jis gali rekomenduoti atlikti kitus konkretesnius testus, koreguoti dozę ar įvesti kai kuriuos vaistus, įvertinti širdies funkcijos koregavimo poreikį, atliekant širdies operacijas, pavyzdžiui, nukreipti fizinį krūvį, numesti svorio ar sustoti rūkymas, be kita ko.